养老机构照护（护理）记录表
老人照护逐项登记：护理等级对应的照护项目、执行时间、完成情况，老人拒绝或因故未做也能如实留痕，按月打印 A4 台账。
填写记录按制式台账逐栏填写，一次记一条
记录日历切换月份查看各月填写情况
已填记录误录可删除，翻月查看历史
养老机构照护（护理）记录表怎么填写（共 6 步）
- 填房号与老人姓名（一位老人一行，多项照护就记多条）
- 选护理等级（自理 / 半自理 / 不能自理）——它决定照护频次
- 选本次的照护项目与执行时间
- 选完成情况：已完成 / 部分完成 / 老人拒绝 / 因故未做
- 未完成的在「异常与反馈」里写明原因与后续安排
- 点「记一笔」；月底打印当月台账，护理员与班组长签字后归档
逐栏填写说明
| 填写项 | 怎么填、注意什么 |
|---|---|
| 日期 | 实际执行照护的日期；补记历史记录可展开日历挑日期 |
| 房号/床位 | 写清房号或床位，方便按房间抽查 |
| 老人姓名 | 填受照护老人姓名，一位老人一条 |
| 护理等级 | 按评估结论选；等级与照护频次要能对得上 |
| 照护项目 | 按实际执行的项目选；一次做多项就分多条记，不要合并成一条 |
| 执行时间 | 写实际执行的时点（如 08:30），不要都写「上午」 |
| 完成情况 | 「老人拒绝」「因故未做」要如实选——这两态是机构尽到义务的证明，不是扣分项 |
| 护理员 | 填实际提供照护的护理员，不要代签 |
| 异常与反馈 | 未完成的原因、老人反应、交接安排；只有结果没有原因最容易被追问 |
填写频次与保存
按照护项目实际执行逐次记录：不能自理的老人翻身拍背、排泄照料按班次记（每 2 小时一次）；建议按月归档，与服务档案同期保存（不少于 3 年）。
检查时主要看什么
- 频次是否与护理等级相符（不能自理者翻身、排泄有没有按班次记）
- 执行时间是否分布在全天，而不是集中在一个时段
- 「未完成」的记录有没有写下原因与后续安排
常见错误（会被检查指出的写法）
- 整月只写「已照料」「情况正常」，没有具体项目与时间
- 白天记录密集、夜间整段空白
- 老人拒绝就不记录（等于把最有用的证据丢掉）
照护（护理）记录要记哪些项目
| 照护项目 | 典型内容 | 大致频次（按护理等级） |
|---|---|---|
| 皮肤清洁 | 洗脸、擦身、洗澡、会阴清洁 | 每日；不能自理者按班次 |
| 移动照料 | 起床、翻身、床椅转移、轮椅推行 | 每日多次 |
| 排泄照料 | 如厕协助、便器使用、尿垫更换 | 每日多次（按需） |
| 进食 / 饮水协助 | 喂饭、送水、鼻饲、饮食禁忌把关 | 每餐 |
| 翻身拍背 | 体位变换、叩背排痰 | 每 2 小时（不能自理者） |
| 口腔清洁 | 刷牙、义齿清洁、口腔护理 | 每日 1~2 次 |
| 衣物更换 | 换洗衣物、被服更换 | 按需 / 每周 |
护理记录表怎么写才像「做过」而不是「补过」
护理记录的写法要点是「具体动作 + 时间」：写「08:30 协助张××擦身、更换内衣，皮肤完好无红肿」，不要写「已照料」「情况正常」。第二点是把频次做实：一位不能自理的老人，翻身拍背的记录一天只有一条，或者白天有、夜间全空，检查时第一个被追问的就是这种分布。第三点是把时间的分布做实：整月的执行时间都写「上午」这种模糊值、或者全部集中在同一分钟，会显得像补记。
老人拒绝、因故未做，反而更要写清楚
很多护理员觉得「没做成就不写了」，这是最危险的做法。正确写法是「结果 + 原因 + 后续安排」：老人拒绝口腔清洁，就写「老人拒绝，已安抚，半小时后再次尝试」；老人入睡未做排泄照料，就写「老人已入睡，交接夜班继续观察」。这类记录的作用是证明机构尽到了照护义务——万一之后出现压疮、感染或纠纷，记录里有没有「发现、尝试、交接、上报」的痕迹，结论完全不同。「部分完成」也要写清哪部分做了、哪部分没做。
和生活记录表、照护记录表是一回事吗
业内叫法很杂：护理记录、照护记录、护理照料记录、老人生活记录，指的通常是同一类东西——按服务项目记录老人得到的照料。本表把这一类合并成一张，用「照护项目」下拉区分项目，避免一位老人一天要翻好几张表。它和查房记录的分工是：查房记「看到了什么」（状态、环境），照护记录记「做了什么」（服务项目），两者互补、不能互相代替。
记录要保存多久
行业通行做法是与老年人服务档案同期保存，建议不少于 3 年；发生纠纷或不良事件的记录，应保存至事件处理完毕。用本工具填写的历史记录按月归档，随时可以补打任何月份的 A4 台账。
依据与适用范围
本表参照《养老机构服务安全基本规范》（GB 38600）关于「防压疮、防跌倒、防噎食」等要求及行业通行记录清单（可对照重庆市地方标准 DB50/T 1421—2023 第 6.2 条「生活照料服务记录」）编制。具体要求以当地民政部门规定为准，可按当地要求裁剪照护项目。
打印范本A4 版式，签字后即可归档
常见问题
照护记录和护理记录是一回事吗？
业内叫法不同、指的东西基本一样：护理记录、照护记录、护理照料记录、老人生活照料记录，都是按服务项目记录老人得到了哪些照料。本表把这一类合并成一张，用「照护项目」区分项目，避免一位老人一天翻好几张表。
护理记录表怎么填？
记住「具体动作 + 时间」：写「08:30 协助张××擦身、更换内衣，皮肤完好无红肿」，不要写「已照料」。频次要与护理等级相符，时间要分散在全天，未完成的写清原因与后续安排。
护理记录表一个月的怎么写？
不要攒到月底补——一个月的记录集中在一两天写完，检查一眼就能看出。正确做法是每次照护后当场记一笔（手机 30 秒），月底直接点「打印当月台账」生成整月记录，表尾自动统计照护项目与完成情况分布。
老人拒绝照护，记录怎么写？
照写，而且更要写清楚：「口腔清洁，老人拒绝，已安抚，半小时后再次尝试」。这类记录的作用是证明机构尽到了照护义务——万一之后出现压疮、感染或纠纷，有没有「发现、尝试、交接、上报」的痕迹，结论完全不同。
护理等级和照护频次怎么对应？
一般口径：自理老人以协助与观察为主；半自理老人需协助移动、进食、清洁；不能自理老人需按班次完成翻身拍背（约每 2 小时）、排泄照料、皮肤清洁等。具体频次按机构护理服务规范和老人评估结论执行，记录要与实际频次对得上。
照护记录要保存多久？
行业通行做法是与老年人服务档案同期保存，建议不少于 3 年；发生纠纷或不良事件的记录应保存至事件处理完毕。以当地民政部门要求为准。
有没有护理记录单书写范文可以参考？
本页顶部点「点一下自动填」就能看到多条示例（皮肤清洁、移动照料、翻身拍背、老人拒绝等场景），相当于现成的书写范本；填写指南里也逐栏说明了每一栏怎么写。
查房记录和照护记录有什么区别？
查房记录记「看到了什么」——老人的状态、房间环境与安全；照护记录记「做了什么」——具体照护项目与完成情况。两张表互补：查房发现老人皮肤发红，照护记录里就应该有对应的翻身、清洁动作。
同一位老人一天要记几条？
按实际做的项目记，不设上限。不能自理的老人可能一天十几条（翻身、排泄、进食、清洁各若干次），自理老人可能只有一两条。关键是别遗漏高频项目——翻身拍背、排泄照料的空白最容易被认定「未按等级提供服务」。
这个表有强制要求吗？
《养老机构服务安全基本规范》（GB 38600）对防压疮、防跌倒、防噎食等提出强制要求，需要可核查的服务记录；具体表样各地不一（如重庆市地方标准 DB50/T 1421—2023 第 6.2 条列有「生活照料服务记录」）。本表参照行业通行清单编制，具体要求以当地民政部门规定为准。